コラム

高カリウム血症は、主に心臓と神経系に影響を与えます。カリウムは細胞の興奮を制御する重要な因子であるため、血中濃度が上昇すると、心臓や神経の機能に異常をきたします。

軽度の高カリウム血症では、筋力低下、倦怠感、手足のしびれなどの非特異的な症状が現れることがあります。中等度になると、不整脈が起こり、動悸や失神を引き起こす可能性があります。

重症の高カリウム血症では、致死性の不整脈を引き起こし、突然の心停止に至ることがあります。また、高度の筋力低下により、呼吸筋が麻痺し、呼吸不全を来すこともあります。このように、高カリウム血症は命に関わる重大な病態であるため、早期の診断と治療が不可欠です。

高カリウム血症の原因は、大きく分けて3つあります。

腎臓は、体内のカリウムバランスを調節する主要な臓器です。腎不全、尿細管性アシドーシス、低アルドステロン症などの病態では、カリウムの尿中排泄が減少し、高カリウム血症を引き起こします。

カリウムの細胞外移動

細胞内に豊富に存在するカリウムが、何らかの原因で細胞外に移動すると、血中カリウム濃度が上昇します。アシドーシス、高血糖（インスリン欠乏）、薬剤（β遮断薬、ジキタリスなど）、運動などで起きます。

カリウムの負荷あるいは過剰摂取

横紋筋融解症、溶血や火傷などの内因性や輸血、K製剤の多い輸液などの外因性のカリウム負荷により血清カリウム濃度が上昇します。また、健康な腎臓を持つ人では、過剰なカリウム摂取による高カリウム血症は起こりにくいですが、腎機能が低下している患者では、カリウムサプリメントや高カリウム食品の摂取により高カリウム血症をきたすことがあります。

この他にも、降圧薬（ACE阻害薬、ARB、アルドステロン拮抗薬）、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）などの薬剤は高カリウム血症のリスクを高めることが知られています。

高カリウム血症を診断は、血液検査による血清カリウム濃度の測定です。
ただし、溶血や採血手技の問題で、偽性高カリウム血症を示すことがあるため、注意が必要です。高カリウム血症の原因を調べるには、疾患によって異なりますが、血液検査・尿検査・問診（内服薬の確認など）を行います。

また、高カリウム血症が確認された場合、心電図検査を行い、不整脈や伝導障害の有無を評価します。高カリウム血症に特徴的な心電図変化として、テント状 T 波，PQ 間隔の延長，QRS 幅の増大などを認めます。血清カリウム濃度が著明に高いとP波の消失などが起こり心停止を引き起こすことがあります。

高カリウム血症の治療は、原因や重症度に応じて、以下のような方法が選択されます。

高カリウム血症を予防するためには、以下のような点に気をつけることが大切です。